Говоря об ишемической болезни сердца (ИБС) преувеличить её актуальность в наше время невозможно, ведь она является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. На её долю приходится около 30% всех смертей. В основе этой патологии лежит недостаточное кровоснабжение, а следовательно, кислородное голодание сердечной мышцы. Строго говоря, к ИБС приводит атеросклероз коронарных сосудов. Именно по этим сосудам кровь поступает к различным отделам сердца.

Атеросклеротическая бляшка

При образовании атеросклеротической бляшки происходит сужение или даже полная закупорка того или иного сосуда, соответственно сердце недополучает необходимый кислород. Важными механизмами также являются спазм коронарных сосудов и кровоизлияние в их стенку. ИБС имеет множество проявлений. Клиника их зависит от степени и локализации поражения сосудов, а также от скорости и выраженности патологического процесса.

Типы ишемической болезни

В современной кардиологии выделяют 6 клинических форм ишемической болезни сердца.

• - Стенокардия (грудная жаба). Клинически проявляется болями в левой половине грудной клетки, чувством сдавления и жжения за грудиной. Эти ощущения появляются вначале при усиленных физических нагрузках. В дальнейшем и обычные нагрузки, такие как ходьба, подъем по лестнице, сопровождаются болевыми ощущениями. Часто это приводит к тому, что человек сокращает свою активность, но не обращается к врачам, считая симптомы стенокардии «обычным возрастным явлением». Без лечения ИБС прогрессирует, боли появляются уже после еды, при эмоциональном волнении, при выходе на холод.

• - Инфаркт миокарда. Это сердечно-сосудистая катастрофа, связанная с гибелью участка сердечной мышцы в результате закупорки одного из коронарных сосудов.

• - Аритмическая форма. В результате недостаточного поступления кислорода к сердцу возникают нарушения в проводящей системе сердца, что приводит к появлению различных аритмий и блокад сердца. Эти явления могут быть острыми, возникать в виде приступов или носить хронический характер.

• - Внезапная коронарная смерть. Нередкое проявление ИБС, когда при тромбозе коронарных сосудов или появлении фатальной аритмии наступает остановка сердца. Иногда смерть становится первым симптомом ИБС.

• - Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При длительном течении атеросклероза ткани сердца претерпевают структурные изменения, и сердце становится неспособным выполнять свои функции по «перекачке» крови. Симптомы ХСН – одышка, сухой кашель, отеки, увеличение печени.

• - Бессимптомная форма («немая» ишемия миокарда). Самая коварная форма ИБС. Для пациента она протекает незаметно, а диагноз удается установить только при тщательном обследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, различные нагрузочные тесты).

Факты риска

Хорошо известны факторы риска возникновения ишемической болезни сердца. Во-первых, это возраст (для мужчин – более 50 лет, для женщин – более 55 лет). Принадлежность к мужскому полу сама по себе предрасполагает к атеросклерозу, тогда как у женщин высок уровень эстрогенов (эти гормоны, напротив, снижают риск поражения сосудов).

Причины, приводящие к проблемам сердца

Избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение (скопление жировой ткани в области живота), повышенное содержание холестерина и липидов в крови, а также курение, гиподинамия многократно повышают вероятность проблем с сердцем. Особенно внимательными к своему здоровью следует быть людям, близкие родственники которых страдают ИБС, а также пациентам с гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

Диагностика

Самый главный критерий в диагностике ишемической болезни сердца – жалобы пациента. Так, при появлении болей за грудиной при физической нагрузке, одышке, ощущениях перебоев в работе сердца врач заподозрит ИБС прежде всего. Для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование, которое включает ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия, тредмил и другие нагрузочные тесты), а также суточное мониторирование ЭКГ. Для оценки состояния самой сердечной мышцы выполняется

• эхокардиография,

• сцинтиграфия миокарда.

Самой лучшей процедурой в диагностике ишемии сердца в современной кардиологии является коронароангиография. Это достаточно сложное рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводят в коронарные сосуды. Это позволяет на мониторе непосредственно увидеть состояние сосудов, питающих сердца, выявить их сужение или закупорку на том или ином участке.

Два подхода к лечению

Существует два глобальных подхода к лечению ИБС. Наиболее распространенный из них – консервативный метод, когда с помощью лекарственных препаратов воздействуют на основные механизмы ишемии. Как правило, назначаются лекарства для снижения давления, уровня холестерина, а также для расширения коронарных сосудов и улучшения питания сердечной мышцы. С помощью медикаментов на ранних стадиях ИБС достигаются хорошие результаты.

Однако если при коронароангиографии выявлены участки значительного сужения просвета сосудов, пациенту показано хирургическое вмешательство по установке стента (распорки) в проблемный участок сосуда (коронарная ангиопластика или стентирование). В тяжелых случаях, когда поражены несколько сосудов и есть признаки полной закупорки на одном из отрезков, медики прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). При этой операции пораженные непроходимые сосуды полностью заменяются на новые, в качестве последних обычно используют собственные подкожные вены пациента, «взытые» с рук или ног.