Карбункул — это острое гнойничковое заболевание кожи, которое характеризуется воспалением волосяных фолликулов и сальных желез с последующим некрозом кожи и подкожной клетчатки. Карбункул может быть результатом слияния нескольких фурункулов, а так же последствием распространения воспаления от одного волосяного фолликула к другому. Нарушение обмена веществ при некоторых заболеваниях (сахарный диабет, ожирение), снижение устойчивости организма к влиянию неблагоприятных факторов, несоблюдение санитарно-гигиенических норм на производстве и в быту способствуют возникновению карбункулов. Обычно карбункулы вызываются стафилококками, реже – стрептококками, неклостридиальными анаэробами, кишечной палочкой, протеем, энтерококками.

Чаще всего карбункул бывает одиночным. Места локализации карбункула:

• шея
  
• межлопаточная область
  
• лицо
  
• поясница
  
• ягодицы

Значительно реже карбункул локализируется на конечностях. Сначала формируется небольшой воспалительный инфильтрат, быстро увеличивающийся в размерах. Пораженный участок становится отечным, синюшно-багрового цвета. В коже над карбункулом образуются кратерообразные или узкие отверстия (свищи), через которые выделяется зеленовато-серый густой гной с примесью крови.

Симптомы карбункула

• ознобы
  
• тошнота и рвота
  
• общее недомогание

Больного беспокоит постоянная боль в очаге поражения, сильная головная боль, бессонница, температура повышается до 40°С. Возможно учащение сердцебиения, бред и даже потеря сознания.

Такие проявления выражены особенно резко при карбункулах, локализирующихся на лице либо крупных карбункулах иной локализации. Некроз обычно формируется в течение 3-5 дней. Потом отверстия над карбункулом сливаются, образуя большой дефект на коже, через который выделяется гной в значительных количествах, и отторгаются некротические массы. После очищения раны интоксикация организма уменьшается, рана заполняется грануляциями и зарубцовывается.

Для карбункула характерны такие осложнения как:

• лимфангиит и регионарный лимфаденит
  
• сепсис
  
• прогрессирующий тромбофлебит
  
• гнойный менингит

Прогрессирующий острый тромбофлебит лицевых вен при карбункуле лица может быстро распространиться на венозные синусы твердой оболочки мозга, что приведет к развитию арахноидита и гнойного менингита.

Лечение карбункула

Лечение карбункулов в амбулаторных условиях допустимо, если карбункул небольшого размера, локализируется на туловище или конечностях, и интоксикация выражена не ярко. В начале формирования карбункула (до образования гнойно-некротического очага) назначают антибиотикотерапию.

Как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин и прочие) и синтетические антибактериальные препараты (фурагин, бисептол). Назначаются сердечные и анальгезирующие средства, рекомендуется молочно-растительная диета. Поверхность кожи над инфильтратом обрабатывается 70%-ным этиловым спиртом и накладывается асептическая сухая повязка с стрептомицииовой или синтомициновой эмульсией.

Применяется УВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение. Если консервативное лечение результативно, через 2-3 дня происходит регресс инфильтрата, боли уменьшаются, снижается температура тела и нормализуется картина крови.

Формирование очага некроза является показанием к хирургическому вмешательству. Небольшой карбункул оперируют под местной анестезией, используя 0,5 — 0,25% раствор новокаина. В ходе операции проводится крестообразное рассечение карбункула до жизнеспособных тканей и удаление некротических тканей, после чего в рану вводят тампоны с гипертоническим раствором или протеолитическими ферментами. На место проведения операции накладывают повязки с гипертоническим раствором или протеолитическими ферментами, которые ежедневно сменяют до полного отторжения гнойно-некротических масс. Удаление некротических тканей выполняется по показаниям, поэтапно. Затем применяются мази с бактериостатическим и ранозаживляющим действием (винилин, метилурациловая мазь и др.). После проведения операции продолжают физиотерапию и антибактериальную терапию.

При больших размерах карбункула, развитии гнойно-некротического процесса, ярко выраженной интоксикации, локализации карбункула на лице, а так же при некомпенсированном сахарном диабете в анамнезе, больной нуждается в госпитализации.