Гепатит А. Возбудитель относится к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов. Во внешней среде вирус гепатита А достаточно устойчив, может сохраняться в течении нескольких месяцев при температуре +4С, несколько лет при температуре -20С, в и течении нескольких недель при комнатной температуре.

Вирусный гепатит А относится к наиболее широко распространенным в мире кишечным инфекциям. Заражение людей происходит при употреблении воды, пищи, инфицированной вирусом гепатита А, реже заражение происходит контактно-бытовым путем. Наибольшая восприимчивость характерна для детей в возрасте 10-12 лет. Максимум заболеваемости приходится на осенний период.

Возбудитель проникает в организм человека через слизистую оболочку тонкого кишечника, размножается в ней и через кровь (гематогенно) попадает в печень. Внедрение вируса гепатита А в печень приводит к нарушению метаболических процессов клеток происходит их набухание (увеличение печени), нарушается дезинтаксикационная и многие другие функции печени. В тяжелых случаях наблюдается гибель клеток.

Нарастание иммунитета в процессе заболевания ведет к освобождению организма от возбудителя, что сопровождается появлением желтухи.

Гепатит А не ведет к хроническому гепатиту и хроническому кишечному вирусоносительству. Не свойственно ему и формирование злокачественных вариантов с развитием печеночной комы.
Инкубационный период длится в среднем 15-30 дней. Хотя зафиксированы случаи минимального инкубационного периода -7 дней и максимального - 50дней.

Начальный – преджелтушный – период может начинаться по-разному. Наиболее часто встречается гриппоподобное, реже диспепсическое или астеновегетативное течение.

При гриппоподобном синдроме наблюдается острое начало болезни, температура повышается до 38-39С, часто с ознобом, головной болью и болью в мышцах и суставах. Продолжается подобное состояние обычно 3-7 дней. В жарком климате данный период может быть короче.
Диспепсический синдром характеризуется отсутствием аппетита, болью или тяжестью в правом подреберье, учащенным стулом и тошнотой-рвотой.

Астеновегетативный синдром сопровождается потерей работоспособности, слабостью, сонливостью, повышенной раздражительностью, головной болью и головокружением, температура тела остается нормальной.

Иногда встречается смешанный вариант, когда наблюдается выраженность признаков нескольких синдромов.

При обследовании пациента в этом периоде наблюдается увеличение печени, ее повышенная чувствительность, так же встречается увеличение селезенки. За 2-3 дня до появления желтухи больные отмечают потемнение мочи до темно-коричневого цвета. Множественная рвота и длительная лихорадка в преджелтушном периоде указывает на возможное тяжелое течение заболевания в желтушном периоде.

Желтушный период начинается с исктеричности (пожелтением) склер, ротоглотки и кожи. Желтуха нарастает обычно быстро и в течении недели достигает своего максимума. В тяжелых случаях ее интенсивность нарастает медленнее.

Желтушный период сопровождается нарастаем общей слабости, сонливости, пульс урежен, артериальное давление нормальное или слегка снижено. Температура обычно нормальная. При пальпации ощущается уплотнение края печени и ее повышенная чувствительность.
При нормальном течении болезни за периодом разгара наступает улучшение общего состояния. Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек.

Различают тяжесть состояния больного. При легкой форме гепатита общая интоксикация выражена слабо, желтуха нарастает быстро и маловыраженна исчезает полностью через 2-3 недели.
При среднетяжелой форме заболевания повышены симптомы общей интоксикации, могут отмечаться рвота (однократная), желтушный период длится 3-4 недели.

При тяжелой форме заболевания наблюдается выраженная интоксикация, слабость, сонливость, множественная рвота. Желтуха нарастает медленно и длится более 4 недель.

Гепатит А так же может протекать и в безжелтушной форме. Характеризуется заболевание смешанной симптоматикой: пропадает аппетит, повышается температура до 37,5-38,5С. Может появляться боль в правом подреберье, увеличивается печень, появляется тошнота, в редких случаях однократная рвота. Может отмечаться небольшое пожелтение склер. На 2-3 день от начала заболевания темнеет моча. Течение безжелтушной формы гепатита А обычно протекает легко и длится не более одного месяца.

При постановке диагноза в преджелтушный период важно дифференцировать начало заболевания от гриппа и различных острых кишечных инфекций (острого гастроэнтерита и острого энтероколита). Наиболее точно происходит диагностика заболевания при постановке развернутого анализа крови.
В желтушном периоде так же важно правильно диагностировать гепатит А, отделив его от других инфекций при которых так же наблюдаются поражение печени (лептоспироз, псевдотуберкулез и т.д.).

Значительные сложности возникают при дифферцировании гепатита А от токсического гепатита т.е. от отравления свинцом, дихлорэтаном и др.

Лечение вирусного гепатита А должно быть направлено на уменьшение интоксикации, снижению нагрузки на печень, предупреждению некроза гепатоцитов (гибели клеток печени). Этому способствует диета, умеренная терапия, способствующая самоизлечению, обильное питье до 3 литров в сутки. Назначается комплекс витаминов, включающих в себя аскорбиновую и никотиновую кислоты, тиамин и рибофлавин.

Пир среднетяжелом течении заболевания назначают раствор глюкозы с панангином, лактосол, раствор Рингера ежедневно внутривенно капельно.

При тяжелой форме больного переводят в палату интенсивной терапии. Где лечение направлено на поддержание деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем., профилактику токсического отека мозга. Назначают кортикостероиды до появления «пигментного криза». Также применяются гемосорбция и плазмосорбция.

Пациенты после выписки наблюдаются в диспансере по месту жительства. Полное выздоровлении наблюдается через 1-1,5 мес.