Ухудшение состояния

Необходимо отметить, что все оперативные вмешательства проводились на фоне специфической терапии тремя препаратами: тубазид, рифампицин и этамбутол в обычных дозировках. Нефростомические дренажи после пластических операций вскоре были удалены, свищи быстро зажили.

Больной начал мочиться самостоятельно. Выписался домой 15/XII-1977 г. в удовлетворительном_ состоянии без жалоб. Ежегодно поступает в клинику для контрольного обследования и лечения. В 1978 г. при поступлении отмечали при пальпации живота в правой подвздошной области по ходу мочеточника обширный плотный, умеренно болезненный инфильтрат.

Был назначен курс Д-пеницилламина сроком на 2 месяца и инфильтрат полностью рассосался. Но при ежегодном рентгенологическом исследовании сохраняется слева расширение мочеточника и полостной системы левой почки, хотя жалоб больной никаких не предъявляет. Он переведен в группу диспансерного учета уже с диагнозом посттуберкулезный пиелонефрит. С I группы инвалидности, которую получил после операции, был переведен во II группу, а в 1982 г. - в III. Общий анализ крови у больного перед выпиской домой без отклонений от нормы, в анализе мочи: белок 0,231%, лейкоциты- 1-3, эритроциты-0-2; анализ мочи по Нечипо-ренко: лейкоцитов-1000, эритроцитов-1250. Суммарная функция почек по пробе Зимницкого 1005-1018, суточный диурез 1655 мл. Клубочковая фильтрация-60 мл/мин.

Все хирургические методы лечения как реконструктивно-восстановительные, так и устраняющие конкременты по ходу мочевыделительных путей способствовали улучшению пассажа мочи, а кавернэктомии и нефрэктомии устраняли источник интоксикации, обеспечивали более полноценное восстановление функциональной способности почек и снижали активность специфического процесса. Нефрэктомия производилась нами только в случае полной потери функции.

От плоскостной резекции почек на уровне здоровых тканей мы полностью отказались, перейдя на иссечение стенок каверн с оставлением ее дна, этим самым снимается давление содержимого каверны на соседнюю здоровую ткань, не уничтожается ни один функционирующий нефрон, что неизбежно при резекции, когда разрез проводится на уровне здоровой ткани и при остановке кровотечения накладывается значительное количество швов на здоровую ткань, где в последствии в результате ишемии происходит рубцевание.